Las mujeres deben someterse a exámenes de detección de cáncer de mama cada dos años a partir de los 40 años, según el borrador de las directrices publicado el martes por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU.
Eso es antes de lo que el panel independiente de expertos recomendó anteriormente: las pautas más recientes, de 2016, sugirieron exámenes de detección semestrales a partir de los 50 años, pero señalaron que las mujeres de 40 años podían hablar con sus médicos sobre la posibilidad de hacerse el examen, especialmente si tenían familia. antecedentes de cáncer de mama. cáncer. Los exámenes de detección generalmente involucran una mamografía, que es una imagen de rayos X del seno.
El cambio es el resultado de nueva evidencia científica, dijo el grupo de trabajo. La tasa de cáncer de mama en mujeres de 40 a 49 años aumentó un 2 % anual, en promedio, de 2015 a 2019, según el instituto nacional del cancer.
El grupo de trabajo estimó que las nuevas recomendaciones podrían prevenir al menos una muerte adicional por cáncer de mama por cada 1000 mujeres.
“Con nuestra nueva recomendación, esto salva un 20 % más de vidas para todas las mujeres”, dijo la Dra. Wanda Nicholson, vicepresidenta del grupo de trabajo.
Agregó que la recomendación no se aplica a mujeres con antecedentes personales de cáncer de mama, aquellas que tuvieron una anomalía en una biopsia previa, mujeres expuestas a radioterapia de tórax a una edad temprana, o aquellas que tienen un marcador genético de cáncer de mama, que puede requerir exámenes más frecuentes.
Pero muchos radiólogos piensan que las recomendaciones no van lo suficientemente lejos.
«Son un paso en la dirección correcta, pero me preocupa el momento oportuno cada dos años», dijo la Dra. Melissa Durand, profesora asociada del Departamento de Radiología e Imágenes Biomédicas de la Facultad de Medicina de Yale.
“Las pruebas de detección anuales detectan la mayoría de los cánceres cuando son más pequeños y cuando el tratamiento puede ser más efectivo”, dijo. «Vamos a pasar por alto los cánceres si hacemos pruebas de detección cada dos años».
Muchos otros grupos médicos ya recomiendan exámenes de detección anuales antes de los 50 años, incluido el Sociedad Americana del Cáncer y el Colegio Americano de Radiología, que recomienda exámenes anuales a partir de los 40 años.
En 2019, alrededor del 60% de las mujeres de 40 a 49 años informó haberse realizado una mamografía en los últimos dos años, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.
«No estamos de acuerdo con el grupo de trabajo de EE. UU. en muchos aspectos», dijo la Dra. Stamatia Destounis, presidenta del comité de diagnóstico por imágenes del seno del American College of Radiology.
El grupo directrices publicadas la semana pasada recomendar que todas las mujeres tengan una conversación con su médico antes de los 25 años para determinar si deben hacerse la prueba antes en la vida. También recomendó que las mujeres con mamas densas, diagnosticadas con cáncer de mama antes de los 50 años o con antecedentes personales de cáncer de mama se hagan una resonancia magnética cada año.
Durand dijo que la mayoría de los radiólogos siguen las recomendaciones del Colegio Estadounidense de Radiología. Pero los médicos de atención primaria pueden buscar orientación en el grupo de trabajo sobre cuándo derivar pacientes para mamografías, y las aseguradoras a menudo siguen las recomendaciones del panel para determinar qué costos cubrir.
Actualmente, las compañías de seguros cubren las mamografías anuales para las mujeres que las desean, pero algunos radiólogos temen que eso pueda cambiar.
Preocupaciones sobre casos perdidos en mujeres negras y aquellas con senos densos
Las pruebas de detección cada dos años no contribuirán mucho a reducir las disparidades en los resultados del cáncer de mama, según la Dra. Phoebe Freer, jefa de diagnóstico por imágenes de las mamas del Centro Kathryn F. Kirk para la atención integral del cáncer y los cánceres de la mujer de la Universidad de Utah.
Las mujeres negras tienen un 40% más de probabilidades de morir de cáncer de mama que las mujeres blancas.
Nicholson dijo que gran parte de esta disparidad se debe a las desigualdades en el sistema de atención médica, como la falta de seguimiento oportuno después de las pruebas de detección o el acceso desigual al tratamiento. Pero el grupo de trabajo finalmente determinó que los riesgos de las mamografías anuales, incluidos los falsos positivos y las imágenes o biopsias innecesarias después de una exploración, superaban los beneficios, dijo.
Los radiólogos también cuestionaron por qué el grupo de trabajo no recomendó exámenes de detección anuales para mujeres con senos densos, que dificultan la detección del cáncer.
«Si te haces una mamografía y muestra que tienes tejido mamario denso, debes hacerte una mamografía cada año y algún tipo de evaluación adicional, ya sea una ecografía o una resonancia magnética», dijo Durand.
Nicholson dijo que el grupo de trabajo «realmente buscó profundamente» evidencia de que las mujeres con senos densos necesitaban pautas separadas, pero no pudieron encontrarlas.
Los radiólogos dicen que los exámenes anuales conllevan poco riesgo
Aunque las recomendaciones del grupo de trabajo sopesan los beneficios de la detección del cáncer frente a los riesgos de las exploraciones anuales, incluida la exposición a la radiación y las biopsias innecesarias, los radiólogos consideran que esos riesgos son relativamente bajos.
Durand dijo que es poco probable que la tecnología de mamografía avanzada ampliamente utilizada en la actualidad muestre un falso positivo. Y solo entre el 1 y el 2 por ciento de las mujeres que se someten a la prueba terminan necesitando una biopsia, dijo Freer.
Agregó que es probable que los médicos detecten crecimientos anormales que no son cancerosos, ya sea que las mujeres sean examinadas anualmente o cada dos años.
La mayoría de las mujeres, dijo Freer, «están dispuestas a correr el riesgo de que las vuelvan a llamar para que les realicen imágenes adicionales solo para que les digan que están bien».